امروزه جراحی لیزر Excimer یکی از محبوب ترین روشهای چشم پزشکی است. هزاران بیمار سالانه در ما عمل می کنند تا خطاهای مختلف انکسار را اصلاح کنند.[1] در این زمینه ، لیزیک (لیزر به کمک لیزر در کراتومیلوز درجا) و PRK (کراتکتومی فوتورفروش) به دلیل ایمنی و کارآیی آنها به رایج ترین روشهای جراحی تبدیل شده اند ، اما هر دو دارای برخی از مضرات هستند. در مورد PRK ، درد بعد از عمل ، مه ، بهبودی بینایی کندتر برخی از عوارض رایج است. از طرف دیگر ، Lasik دارای مضراتی است ، مانند عوارض مربوط به فلپ بالقوه (درون و پست عملیاتی) ، عوارض مربوط به رابط و Ectasia Post Lasik.[2]

LASEK (keratomileusis لیزر اپیتلیال) می تواند از نظر تئوری تمام مزایای LASIK و PRK را با هم ترکیب کند و به طور بالقوه از برخی از عوارض آنها جلوگیری می کند.

تاریخ

تاریخچه Lasek به سال 1996 باز می گردد ، هنگامی که اولین روش Lasek در بیمارستان ماساچوست و گوش توسط دکتر دیمیتری آزر انجام شد.[3] اما این دکتر ماسیمو کاملین بود که اصطلاح Lasek را معرفی کرد و این روش را محبوب کرد [4] [5] [6]

روش

LASEK شامل تولید یک جدا از اپیتلیال با استفاده از محلول الکل رقیق شده (18-20 ٪) در قرنیه است. سپس الکل شستشو می شود و اپیتلیوم آنرا خراشیده می شود. یک فلپ اپیتلیال با تاشو اپیتلیوم بر روی لولا بینی یا برتر ایجاد می شود. سپس فرسایش لیزر روی تخت انجام می شود. اپیتلیوم برای دستیابی به تراز صحیح برای جلوگیری از عوارض آینده ، بر روی استروما جایگزین می شود. سرانجام ، استروئیدهای موضعی و آنتی بیوتیک اعمال می شود و یک لنز تماس نرم قرار می گیرد. لنزهای تماس نرم پس از مجدداً مجدداً (به طور معمول 3 یا 4 روز پست OP) حذف می شوند.[7] [8] [9]

تکنیک های جراحی

چندین تکنیک مختلف برای روش Lasek وجود دارد که محبوب ترین آنها در زیر شرح داده شده است.

تکنیک شتر

پس از القای بیهوشی موضعی چشم ، از میکرو ترفین شکاف برای ایجاد برش اپیتلیال (با لولا 90 درجه در 12:00) استفاده می شود. یک محلول اتانول 18 ٪ (با استفاده از آب مقطر برای رقیق شدن به جای محلول نمک متعادل) در طی 20 ثانیه به قطر 8. 5 میلی متر استفاده می شود. سپس سطح چشم با سدیم دیکلوفناک شستشو می شود. لبه فلپ جدا شده و به طور برتر به سمت موقعیت 12:00 حرکت می کند. فرسایش لیزر انجام می شود و سپس اپیتلیوم دوباره جابجا می شود و یک لنز تماس نرم به مدت 3 تا 4 روز روی قرنیه قرار می گیرد. بعد از عمل ، قطره چشم آنتی بیوتیک و کورتیزون برای چند روز انجام می شود و یک درمان کورتیزون خفیف تا یک ماه ادامه دارد.[10]

هنگامی که این روش در ابتدا گزارش شد ، 76 چشم با میانگین خطای انکسا ر-11. 00 +/- 3. 00 D (دامن ه-8. 00 ت ا-22. 00) تحت درمان قرار گرفت. پس از عمل ، ثبات بصری در حدود 60 روز مشاهده شد. 62. 7 ٪ از بیماران هیچ درد عمل پس از عمل را گزارش نکردند. در 95 ٪ از چشم ها هیچ مهی از زیرپیتلیال قابل توجهی مشاهده نشد. بنابراین ، این مطالعه نتیجه گرفت که Lasek این مزیت را دارد که بتواند یک منطقه فرسایش قطر بزرگتر را در قرنیه های نازک تر و بدون مشکل فلپ استروما در مقایسه با لیزیک درمان کند. درد کمتر عمل جراحی و حداقل مه زیرپیتلیال مزیت Lasek نسبت به PRK در این موارد بود.[10]

تکنیک آزر

پس از استفاده از پروپاراکائین موضعی 0. 05 ٪ (Ophthetic ؛ Allergan ، Inc. ، Irvine ، CA) و 4 ٪ تتراکائین (در داروخانه بی نظیر چشم و گوش ماساچوست) ، یک اسپکولوم درب استفاده می شود. قرنیه سپس با محافل 3 میلی متری همپوشانی در اطراف حاشیه قرنیه مشخص می شود و یک الگوی گل را شبیه سازی می کند. یک دستگاه پخش کننده الکل متشکل از یک نشانگر نیمه تیز 7 یا 9 میلی متر سفارشی (Asico ، Westmont ، IL) متصل به یک دسته فلزی توخالی به عنوان مخزن 18 ٪ الکل عمل می کند. پس از 25-30s ، اتانول با استفاده از یک سوراخ آسپیراسیون و به دنبال آن اسفنج های خشک (Weckcel یا Merocel) جذب می شود. در صورت لزوم ، برنامه اتانول ممکن است برای 10-15 اضافی تکرار شود. حذف اپیتلیال با بازوی قیچی وناس اصلاح شده (ASICO) انجام می شود تا حاشیه اپیتلیال را ترسیم کرده و یک فلپ اپیتلیال لولایی را مد کند. قیچی Vannas اصلاح شده همچنین باعث می شود تغییرات خلاقانه برش Lasek برای انواع مختلف قرنیه سفارشی شود. پس از کنار گذاشتن فلپ اپیتلیال ، بستر استروما زیرین با لیزر اگزیمر کمرنگ می شود. پس از فرسایش ، از یک کانول محفظه قدامی برای هیدراتاسیون استروما استفاده می شود و فلپ اپیتلیال را بر روی یک لایه از محلول نمک متعادل شناور می کند. فلپ اپیتلیال سپس تحت آبیاری متناوب و با توجه دقیق به مجدداً حاشیه های فلپ اپیتلیال با استفاده از علائم قبلی جایگزین می شود. سپس فلپ اپیتلیال مجاز به خشک شدن 2-5 دقیقه است. استروئیدهای موضعی و داروهای آنتی بیوتیکی استفاده می شوند و یک لنز تماس بانداژ قرار می گیرند. لنزهای تماس بانداژ پس از رپیتلیالیزاسیون کامل (به طور کلی روز 3 یا 4 بعد از عمل) حذف می شوند.[7] [11] [12]

Vinciguerra (تکنیک پروانه)

در این تکنیک ، با یک اسپاتول Vinciguerra (Asico ، Westmont IL) ، یک سایش نازک (0. 75 میلی متر) در قرنیه پاراسنترال از 8:00 تا 11:00 انجام می شود و 20 ٪ الکل در BSS در تماس با آنها قرار می گیردقرنیه به مدت 5-30 ثانیه. با همان اسپاتول ، اپیتلیوم از لایه Bowman جدا می شود و از مرکز به حاشیه هر دو طرف ادامه می یابد. Vinciguerra Lasek Protector/Retractor (ASICO) برای جابجایی دو ورق اپیتلیوم سست به سمت لیمبوس و نگه داشتن آنها در جای خود استفاده می شود. پس از خشک کردن سطح ، فرسایش لیزر Excimer انجام می شود. هموار سازی با یک محلول ماسک اسید هیالورونیک (Laservis ؛ Cheme- dica ، Munchen ، آلمان) انجام می شود و پس از آن دوباره جابجایی فلپ های اپیتلیال کشیده با حاشیه همپوشانی انجام می شود.[13] [14]

تکنیک مک دونالد

این یک تکنیک بدون الکل است. اپیتلیوم علامت گذاری می شود و سپس با ژل GenTeal® پوشانده می شود. سپس ترفیناسیون قرنیه انجام می شود. نمره گذاری اپیتلیوم تا لایه بومن (فاصله 1-2 میلی متر) با استفاده از یک چاقوی گرد 2. 25 (ASICO) انجام می شود. ده قطره از محلول چشمی NaCl 5% روی اپیتلیوم قرنیه (برای سفت شدن اپیتلیوم) ریخته می شود و سپس با نیزه های چشمی خشک می شود. یک سر میکروکراتوم ( وارونه ) روی چشم قرار می گیرد و ساقه / ساقه توسط دستیار جراحی نگه داشته می شود (زیرا جراح باید از هر دو دست برای ادامه عمل استفاده کند). سپس مکش اعمال می شود. سپس یک کانول زیر اپیتلیوم می لغزد و به عنوان تکیه گاه برای جارو کردن و شل کردن اپیتلیوم استفاده می شود. سپس مکش آزاد می شود و ژل GenTeal® در زیر اپیتلیوم شل شده تزریق می شود. سپس یک فلپ LASEK از طریق تکنیک پروانه Vinciguerra ایجاد می شود. با استفاده از قیچی واناس، برشی از مرکز ورق اپیتلیوم ایجاد می شود و دو نیمه ورق به طرفین منعکس می شود. متناوباً، ممکن است ورقه اپیتلیوم به جای دو نیم‌شدن، چهار طرفه شود. سپس از نیزه چشمی برای برداشتن ژل از بومن استفاده می شود و از لیزر اگزایمر ابلیشن استفاده می شود. سپس اپیتلیوم جایگزین شده و یک لنز تماسی بانداژ قرار داده می شود.[9] [15] [16]

مزایا و معایب

مزایای

• بدون عوارض مربوط به فلپ لیزیک
• خطر کمتر اکتازی

معایب

• درد بعد از عمل
• ناراحتی بعد از عمل
• توانبخشی آهسته بینایی
• تیرگی زیر اپیتلیال
• خطر بالاتر نقص اپیتلیال پایدار
• خطر بالای کراتیت میکروبی

نتایج و مقایسه لازک با لیزیک و PRK

لازک و پی آر کی

هاشمی و همکاران یک مقایسه آینده نگر ، تصادفی و زوجی بین Lasek و PRK برای نزدیک بینی کمتر ا ز-6. 50 دیوپتر انجام دادند و پیش بینی ، اثربخشی ، ایمنی و رضایت بیمار از LASEK و PRK را در درمان میوپیای کم تا متوسط گزارش دادند.[26]لی و همکاران در 27 بیمار Lasek و PRK را برای نزدیک بینی کم تا متوسط (-3. 00 ت ا-6. 50) در 27 بیمار مقایسه کردند و در طی 3 ماه پیگیری گزارش دادند ، بین اختلاف چشم در زمان بهبودی اپیتلیال ، UCVA یا انکسار معنی معنی داری وجود ندارد. خطابا این حال ، آنها گزارش دادند که چشم های تحت درمان با Lasek دارای نمرات درد بعد از عمل کمتری و نمرات مه جاز قرنیه نسبت به چشم های تحت درمان با PRK است. از دیدگاه بیمار ، در این مطالعه ، هفده بیمار (63 ٪) روش Lasek را ترجیح دادند [27]. از طرف دیگر ، لیتواک و همکاران در چشم های Lasek در 25 بیمار مورد مطالعه ناراحتی کمتری نسبت به چشمان Lasek پیدا کردند.[28] متاآنالیز جالب توسط Cui و همکاران مقایسه PRK و Lasek با توجه به داده های موجود انجام شد ، آنها گزارش دادند که هیچ تفاوتی بین PRK و LASIK برای تصحیح نزدیک بینی از 0 ت ا-9. 0 وجود ندارد. مقایسه نتایج اولیه ، میان مدت و اواسط مدت دو روش.[29]حتی اگر برخی از نویسندگان نسبت به PRK مزایای بیشتری در Lasek پیدا کنند ، ما به مطالعات بیشتری نیاز داریم تا بدانیم که آیا یک مزیت واقعی و قابل توجه از یک نسبت به دیگری بین این دو تکنیک وجود دارد یا خیر.

Lasek & Lasik

Tobaigy و همکاران با استفاده از معیارهای خاص ، هر چشم تحت درمان با Lasek را با یک چشم تحت درمان با Lasik هماهنگ کردند. 122 چشم Lasek با 122 چشم لیزیک مطابقت داشتند. این گروه نتیجه گرفت ، اگرچه تفاوت هایی در نتایج بینایی و انکسار به نفع Lasek وجود دارد ، اما از نظر بالینی معنی دار نبودند. هر دو روش برای درمان نزدیک بینی کم و متوسط به نظر می رسید ایمن ، مؤثر و قابل پیش بینی هستند [2]. ژائو و همكاران در متاآنالیز خود دریافتند كه تفاوت معنی داری در نتایج بینایی و انکسار بین Lasek و Lasik برای نزدیک بینی کم تا متوسط در پیگیری میان مدت و طولانی مدت وجود ندارد ، و مطالعات تصادفی و آینده نگر جدید را پیشنهاد می کندمزایای این تکنیک [30] کایا و همکاران نتایج Lasek و Lasik را در یک مطالعه آینده نگر برای نزدیک بینی کمتر ا ز-6. 0 D. بر اساس نتایج 6 ماهه گزارش دادند ، آنها هیچ تفاوت آماری در UCVA ، BSCVA و کروی پیدا نکردندو خطای انکسار استوانه ای بین گروه ها و لاسک گزینه ای برای لیزیک در نظر گرفته شده است.[31] همچنین کیم نتایج بصری و انکسار Lasek و Lasik را برای نزدیک بینی در 470 چشم تا 1 سال بعد از عمل مقایسه کرد. آنها دریافتند که UCVA از 20/25 در 83 ٪ از چشم هایی که تحت لیزیک قرار دارند در مقایسه با 76 ٪ تحت LASEK قرار گرفتند. چشم های بیشتر بیش از یک خط بینایی در لاسک (14. 3 ٪) از LASIK (1. 2 ٪) از دست دادند. این گروه به این نتیجه رسیدند که لیزیک نتایج برتر و مطلوب تری را برای نزدیک بینی ارائه می دهد.[32] به طور خلاصه ، هر دو تکنیک بی خطر و مؤثر هستند. سرانجام ، هر جراح باید تصمیم بگیرد که بر اساس ویژگی بیمار مانند فعالیت ها و شیوه زندگی ، ضخامت قرنیه و نیاز به توانبخشی بینایی تصمیم بگیرد.

منابع

1. 1. 01. 1 Ghadhfan F ، Al-Rajhi A ، MD Wagoner (2007). لیزر درجا keratomileusis در مقابل فرسایش سطح: نتایج و عوارض بصری. مجله جراحی آب مروارید و انکسار ، 33 (12) ، 2041-2048.
2. 2. 02. 1 Tobaigy FM ، Ghanem RC ، Sayegh RR ، Hallak JA ، Azar DT ، (2006). مقایسه کنترل کنترل لیزر کراتومیلوز و لیزر لیزر و لیزر در کراتومیلوز درجا برای نزدیک بینی کم تا متوسط. مجله آمریکایی چشم پزشکی ، 142 (6) ، 901-908.
3. ↑ Azar DT ، Gatinel D ، Hoang-Xuan T ، (2007). جراحی انکسار. Mosby Incorporated.
4. ↑ Cimberle M ، Camellin M. (2000)."تکنیک لاسک امیدوار است که بعد از 1 سال تجربه."Ocul Surg News 14: 14-7.
5. ↑ Condon P ، Camellin M. (1999). Lasek ممکن است مزایای Lasik و PRK را ارائه دهد. نسخه بین المللی جراحی چشم.
6. ↑ Cimberle M ، Condon M. (2002)."لاسک در موارد منتخب عملکرد بهتری نسبت به لیزیک دارد."اخبار Ocul Surg.
7. 7. 07. 1 Azar DT ، Ang Rt.(2002) "keratomileusis لیزر زیر لیزر: تکامل فرسایش سطح فلپ به الکل."کلینیک Int Ophthalmol. سقوط؛42 (4): 89-97.
8. ↑ Yee RW ، Yee SB.(2004)."به روزرسانی در مورد کراتکتومی زیرزمینی لیزر (LASEK)". Curr Opin Ophthalmol. 15 (4): 333-41.
9. ↑ 9. 09. 19. 2 Taneri S ، Zieske JD ، Azar DT.(2004). "تکامل ، تکنیک ها ، نتایج بالینی و پاتوفیزیولوژی Lasek: بررسی ادبیات."Surv Ophthalmol. 49 (6): 576-602.
10. ↑ 10. 010. 1 Camellin M. (2003)."کراتومیلوسی لیزر اپیتلیال برای نزدیک بینی."J Surg. 19: 666-670.
11. ↑ Azar DT ، Ang RT ، Le JB ،.(2001): "keratomileusis لیزر subepithelial: میکروسکوپ الکترونی و پیامدهای بینایی کراتکتومی فوتورفروتی فلپ."Curr Opin Ophthalmol 12: 323 - 8.
12. 12. 012. 1 Azar DT ، Farah SG.(1998): "لیزر درجا keratomileusis در مقابل کراتکتومی انکسار عکس: به روزرسانی در مورد نشانه ها و ایمنی."چشم پزشکی 105: 1357-8
13. ↑ Vinciguerra P ، Camesasca FI ، A. Randazzo (2003)."نتایج یک ساله کراتومیلوز اپیتلیال لیزر پروانه."J Surg. 19: S223 - S226
14. ↑ Vinciguerra P ، Camesasca Fi.(2002)."پروانه لیزر لیزر کراتومیلوزیس برای نزدیک بینی". J Refract Surg 18: S371-3
15. mccdonald MB: سخنرانی Binkhorst: جراحی انکسار: نسل بعدی. جلسه سالانه آکادمی چشم چشمی آمریکا 2001. آکادمی چشم پزشکی آمریکا: نیواورلئان.
16. ↑ Piechocki M ، McDonald M. (2002): "روش Lasek بدون الکل در مطالعه مقدماتی بسیار مؤثر است."اخبار Surg Ochular.
17. ↑ Zhao ، LQ ، Wei ، RL ، Cheng ، JW ، Li Y ، Cai JP ، Ma Xy ، et al.(2010)."متاآنالیز: پیامدهای بالینی کراتکتومی زیرپیتلیال لیزر و کراتکتومی فوتوراکراسیون در نزدیک بینی."چشم پزشکی 117 (10): 1912-1922.
18. ↑ Iskander NG ، Peters NT ، Penno EA ، Gimbel HV ، (2000) "عوارض بعد از عمل در لیزر در کراتومیلوز درجا."نظر فعلی در چشم پزشکی. V11 (4): 273-9
19. ↑ Randleman JB ، Shah RD ، (2012) "عوارض رابط LASIK: علت ، مدیریت و نتایج."J Surg. 28 (8): 575-86.
20. ↑ Jain V ، Mhatre K ، Shome D. (2010)."دکمه فلپ در لیزر با فلپ نازک درجا keratomileusis: سری مورد و بررسی."قرنیه29 (6): 655-8
21. ↑ Taneri S ، Weisberg M ، Azar DT.(2011) "تکنیک های فرسایش سطح."آب مروارید انکسار 37 (2): 392-408
22. ↑ Ghanem VC ، Souza GC ، Souza DC ، Viese JM ، Weber SL ، Kara-José NJ ، (2008)."PRK و پروانه Lasek: مقایسه چشم انداز ، تصادفی ، مقابل چشم از بهبود اپیتلیال و ناراحتی چشمی."J Cataract Refract Surg. 24 (6): 591-9.
23. ↑ Randleman JB ، Stulting Rd ، (2007)."اککتازیا پس از کراتکتومی فوتوراکراسیون."چشم پزشکی. 114 (2): 396.
24. ↑ Knorz MC ، (2002) "عوارض فلپ و رابط در لیزیک."Curr Opin Ophthalmol. 13 (4): 242-5.
25. ↑ Ambrósio RJ ، Wilson S ، (2003)."Lasik vs Lasek vs PRK: مزایا و نشانه ها."سمینارها در چشم پزشکی ، 18 (1) ، 2-10.
26. ↑ هاشمی H ، Fotouhi A ، Foudazi H ، Sadeghi N ، Payvar S. ، (2004)."مقایسه آینده نگر ، تصادفی ، زوجی از لیزر کراتومیلوز لیزر و کراتکتومی فوتوراکراسیون برای نزدیک بینی کمتر ا ز-6. 50 دیوپترها."J Surg. 20 (3): 217-22.
27. ↑ لی JB. ، Seong GJ ، Le JH ، Seo KY ، Le YG ، Kim EK ، (2001)."مقایسه کراتومیلوسی لیزر اپیتلیال و کراتکتومی فوتورفراکت برای نزدیک بینی کم تا متوسط."مجله جراحی آب مروارید و انکسار. 27 (4) ، 565-570.
28. ↑ Litwak S ، Zadok D ، García-De Quevedo V ، Chayet AS ، (2002)."کراتکتومی زیرپیتلیال تحت عنوان Lasser در مقابل کراتکتومی فوتوراکراسیون برای تصحیح نزدیک بینی. یک مطالعه مقایسه ای آینده نگر."J Cataract Refract Surg. 28 (8): 1330-3.
29. ↑ Cui M ، Chen XM ، Lü P ، (2008)."مقایسه کراتومیلوز اپیتلیال لیزر و کراتکتومی فوتوره اکتشافی برای تصحیح نزدیک بینی: یک متاآنالیز."مجله پزشکی چینی. 121 (22) ، 2331–2335.
30. ↑ Zhao LQ ، Zhu H ، Li LM ، (2014)."کراتکتومی زیرپیتلیال به کمک لیزر در مقابل لیزر در کراتومیلوز درجا در نزدیک بینی: یک بررسی منظم و متاآنالیز."ISRN Ophthalmol. 12 ؛ 2014: 672146.
31. ↑ Kaya V ، Oncel B ، Sivrikaya H ، Yilmaz of ، (2004)."مقایسه آینده نگر و زوج لیزر در کراتومیلوز درجا و کراتومیلوز اپیتلیال لیزر برای نزدیک بینی کمتر ا ز-6. 00 دیوپترها."J Refract Surg . 20: 223-228.
32. ↑ Kim JK ، Kim SS ، Le HK ، et al.(2004) "لیزر درجا keratomileusis در مقابل کراتکتومی زیرپیتلیال به کمک لیزر برای اصلاح نزدیک بینی بالا". J Cataract Refract Surg. 30: 1405–1411

آکادمی از کوکی ها برای تجزیه و تحلیل عملکرد و ارائه محتوای شخصی مربوط به کاربران وب سایت ما استفاده می کند.